厦门医保报销计算公式

职工医保月月缴，城乡医保年年交~但很多宝子还是不太了解医保报销到底怎么算？报销比例、待遇标准是多少？一起来看看吧！

厦门医保报销计算公式

医保报销相关的几个概念

1、统筹基金支付

实际发生的医疗费用中按规定由医保统筹基金支付的金额。(通俗的讲，就是医保报销的金额)

2、政策范围内费用

参保人发生的符合基本医疗保险支付范围内的医疗费用。

3、报销比例

医保统筹基金按一定比例支付参保人政策范围内医疗费用，比例越高，能报销的钱越多。

4、起付线

医保统筹基金对参保人发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的计算起点，在该起点以下的医疗费用，医保统筹基金不予支付。(通俗来讲，就是符合医保报销标准的医疗费用达到一定数额才能开始报销。)

5、基金最高支付限额

医保统筹基金对参保人一个医保年度内发生的属于政策范围内医疗费用进行补偿的最高限额。超过基金最高支付限额部分，统筹基金不再支付。

医保报销计算公式：

（政策范围内费用-起付线） X 报销比例医保能报销的金额（统筹基金支付）[不可超过基金最高支付限额]

举个例子：

小A参加的是厦门市职工医保，今年因病在本市某三级医院第一次住院治疗。住院总医疗费用12000元，其中医保政策范围内费用11000元，根据厦门市职工医保政策，三级医院在职职工首次住院起付标准为1000元，支付报销比例为90%。具体报销如下：

医保报销的金额=(政策范围内费用-起付线)×报销比例

即：(11000-1000)×90%=9000元，所以小A此次住院仅需支付12000-9000=3000元。

假如小A的个人账户还有余额1500元，可抵扣个人支付部分，那么小李此次住院仅需支付1500元。

温馨提示

根据福建省医疗保障局待遇清单(2021年版) 规定，下列医疗费用不纳入医保基金支付范围:

1、应当从工伤保险基金中支付的

2、应当由第三人负担的。

3、应当由公共卫生负担的。

4、在境外就医的。

5、体育健身、养生保健消费、健康体检

6、国家规定的基本医疗保险基金不予支付的其他费用。遇到对经济社会发展有重大影响的，经法定程序，可做临时调整。

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